张晓军医生的科普号

在工作和生活中，时时刻刻要用到双手，不可避免的会磕磕碰碰导致各种手外伤，出现了这样的情况，如何正确的处理，对于下一步的治疗，起着决定性的意义。下面我给大家讲讲手外伤的三步处理原则：第一步：要学会止血局部加压包扎是手部创伤最简便而有效的止血方法。即使大一点的动脉损伤，加压包扎一般也能达到止血目的。而现实生活中人们处理手外伤出血多采用腕部压迫或橡皮管、铁丝、布条捆扎止血，这种止血方法是错误的，它只阻断了手部静脉回流，不能阻断动脉血流，手部出血会更严重。第二部、创口包扎用消毒的敷料或干净的棉制品加压缠绕伤口就能起到止血的目的，切忌用一些煤灰、烟灰、消炎粉、中药粉等杂物外敷伤口，这些粉剂不一定是无菌的，反而容易造成伤口的感染。还有一种错误的做法是用卫生纸直接覆盖伤口，伤口出血使卫生纸融成纸浆，糊在伤口内，给伤口的清理带来困难。有些低劣卫生纸，很不卫生，存在大量的致病细菌，很容易引起感染。第三部、局部固定转运过程中，无论伤手是否有明显骨折，均应适当加以固定，以减轻病人疼痛和避免进一步加重组织损伤，如果不作适当的固定，任其随意活动就可使原来未损伤的血管神经发生损伤。固定器材可就地取材，因地制宜，采用木板、竹片、硬纸板等，固定范围应达腕关节以上。尤其要说明的是：随着手工业的发展，工作中的不注意造成很多断指的出现。对于断指（肢）的不当保存会造成手术的失败。很多病人就诊时，或手指头包在纸里面，或泡在酒精里面，都是不正确的。正确方法是把断指（肢）用无菌纱布或用干净的布巾包裹，外面用塑料薄膜密封。一定要密封好，再放到适当的容器里，周围放上冰块，如无冰块，放冰棍、雪糕也行，使断指（肢）保存在0-4℃的环境，抓紧时间，尽早到医院来。

关节镜技术是现今国际上骨科流行的微创手术，是医生应用直径4mm甚至更细的棒状光学器械诊治关节疾患的技术。手术通过切开皮肤3-5mm的切口，将摄像头、手术器具置入关节内，由医生操作，诊断和治疗各种关节疾病，且诊断和治疗的过程均能通过显示器观察及记录。关节镜手术比传统切开手术具有以下五大优势：第一大优势 创伤小、无痛苦、无疤痕关节镜下手术皮肤切口约为4、5毫米，术后无需缝合，3-5天即可愈合，被誉为“真正意义上的骨科微创手术”第二大优势 更高全、更准确、治疗更彻底关节镜下图像可放大54倍，几乎可以看到关节内的所有部位，比切开关节看的更准确、更安全。国际上优秀运动员的膝关节伤病，一般都是通过关节镜治疗的。第三大优势 检查、治疗一步到位关节镜对关节疾病与创伤的确诊率为98%以上，并且检查确诊后可直接进行治疗，避免患者二次损伤第四大优势 恢复快、住院时间短术后关节功能几乎不受影响，手术后第二天即可下床走动，避免了长期卧床可能引起的并发症，不影响工作和学习。第五大优势 经济高效一次关节镜手术可同时治疗多种疾病，如膝关节手术可同时进行半月板部分切除术、关节清理术、滑膜皱壁切除术、韧带重建术等。

据国外媒体报道，男性睾酮水平的和女性雌激素水平，可能对软骨组织再生潜力有积极作用，相关文章在线发表在4月刊《Arthritis & Rheumatism》。研究表明男性和女性关节液激素置换治疗可能对晚期骨性关节炎(OA)有利，可以促进受损组织再生。德国哥廷根八月大学Nicolai Miosge和同事研究了软骨细胞祖细胞(CPCs) 再生的潜力，CPCs通常出现在OA的后期阶段。研究小组推测，CPCs可能会受性激素的影响，因此关节液激素替代疗法可能对受损组织恢复有益。该研究对来自于372例接受了全膝关节置换术患者的组织样本进行了分析。男性平均年龄为71岁，女性平均年龄为72岁，女性参与者占64.25％。众所周知雌激素影响骨代谢，17β-雌二醇（E2）增加男性和女性钙的沉积，研究人员在参与者的关节液中发现了17β-雌二醇（E2）。雌激素受体和雄激素受体阳性的CPCs出现在关节炎组织内，雌激素和睾酮通过调节基因表达影响全部3个受体基因和CPCs。研究人员发现，晚期OA患者狭长形软骨细胞数增加，这种细胞不会出现在健康结缔组织中。经过调查，该小组确定为独特的祖细胞群体(CPCs)。“95.48％女性患者和96.97％的男性患者能够分离出CPCs，这些细胞为今后对大量关节炎患者干预治疗提供了好的靶标，”Miosge博士说。“关节液激素替代疗法可能有助于缓解关节炎的影响，并且有必要进一步研究。”

TheFirst50YearsofTotalHipArthroplastyLessonsLearned全髋关节置换第一个50年经验教训WilliamH.HarrisMD,DScPublishedonline:4November2008
TheAssociationofBoneandJointSurgeons2008AbstractFiftyyearshavepassedsincethefirsttotalhiparthroplastyofthemodernerawasperformed.Atthis,thevantagepoint,itisreasonabletoreviewthesefivedecades,inquiringbehindthesingledominatingobservationthat,initscurrentform,thisoperationisoneofthemostsuccessfulofallsurgicalproceduresforthemanagementofend-stagehumandisease.Whatarethegenericlessonsthatcanbederivedfromtheexperience?Succinctly,fivemajorobservationsappearvaluable.Theyare‘‘skunkworks,’’‘‘Pasteur’smotto,’’‘‘thetotallyunexpected,’’‘‘researchsolutions,’’and‘‘theroleofalternatives.’’‘‘Skunkworks,’’anindustrialmanagementterm,mightbecharacterizedasaninnovativeendeavorthatisofflineandoff-budgetresultingfromtherelentlesspursuitofavividdreambycreativezealotswhoeschewdefeat.Pasteur’smottodealtwithserendipity,whichwascrucialtototalhiparthroplastyprogress.Thetotallyunexpectedisrepresentedbyanentirelynewmanmadedisease,‘‘periprostheticosteolysis.’’Theresearchsolutionsarerepresentedbythecomplex,sophisticatedcontemporaryresearchthathasunraveledperiprostheticosteolysisandsuggestedmodesofcorrection.Finally,theapplicationof‘‘alternatives’’hascharacterizedmajorprogress.Importantly,these,orsimilargenericobservations,mayprovideinsightsintoimportantprogressinthefuture.摘要：从当今时代完成第一例全髋关节置换到今天，50年过去了，目前，站在技术的最高点，我们有必要回顾一下这50多年走过的历程，探究走到成功今天背后的故事，在目前的形势下，全髋关节置换是目前对于终末期病变进行手术的最成功的是手术之一，我们能从这些经验中得出什么教训呢？简洁地说，五大宝贵的意见有价值。他们是''臭鼬工厂,''''巴斯德的座右铭，完全出乎意料''''，''''研究解决方案，''和''的替代作用。臭鼬工厂''''，'一些工业管理词汇，可能刻画出创新努力是离线和非预算结果从一个生动的梦不懈追求谁避开失败创意痴迷者的（太复杂了，不能理顺）巴斯德的座右铭处理有意外收获，这是对全髋关节置换手术流程至关重要。在完全出乎意料的出现了全新的人为病变，假体周围骨溶解''。'解决方法很复杂，现代研究揭示了假体周围骨溶解，并表明了处理的方法.最后，某些替代产品的使用取得了很大的进步。重要的是，这些或类似产品的使用经验，可能为今后重大手术提供教训。IntroductionThefirst50yearsofTHAinthemodernerahaspassed.Thus,itisreasonabletoexamineretrospectivelythisfivedecadeexperienceandinquireintowhatlessonscanbederivedfromsuchareview,lessonsthatliebehindthesingledominantobservationthatinitspresentform,THArepresentsoneofthemostsuccessfulmajoroperationseverdevisedforthetreatmentofend-stagehumandisease.Manyideasconcepts,developments,andinventionshavecontributedtothecurrentstateoftheart,butasimplelistingofeachoftheselandmarkswouldbelessvaluablethanabroader,genericassessmentofthemajorcontributions.Suchabroadoverview,moreover,couldbehelpfulforaccessingkeyingredientsinbothfuturedevelopmentofTHAandforthedevelopmentofotherparallelinnovativeendeavors.介绍当代全髋关节置换第一个50年已经过去了，然而，回顾这50年的经验和探讨我们能从回顾中获得哪些教训是有意义的，教训在于在目前形势下我们对以前的主观观察，THA代表了对于终末期病变手术中最成功的大手术之一，很多想法观念，发展和发明造就了目前最先进的手术技术，一个简单的里程碑的列举相对于大的贡献广泛的，一般的评估显得毫无意义，如此广泛的总结更多是在将来THA发展和其他方面创新努力发展中对接触到关键成分有帮助。Thefivebroadimportantobservations,someobviousandsomenot,thatcanbedrawnfromthis50-yearexperiencecanbehighlightedasfollows:(1)skunkworks;(2)Pasteur’smotto;(3)thetotallyunexpected;(4)researchworks;and(5)theroleofalternatives.5个重要的观察点，一些比较明显，一些不明显，这些都是从50年经验中提取出来并强调的，包括臭鼬工厂,''''巴斯德的座右铭，完全出乎意料''''，''''研究解决方案，''和''的替代品作用。''TheFiveObservationsAbriefdescriptionofthesefivelessonsandtheirrolesin50yearsofprogressfollows.Thedefinitionof‘‘skunkworks’’bytheMcKenzieCompany,theindustrialconsultants,maybeparaphrasedtobeaverynontraditionalinnovativeeffort,whichisoffline,off-budget,remarkablyinnovative,drivenbycreativezealots,uninhibitedbyfailure,andrelentless.ThedevelopmentofTHA,particularlyintheguiseofSirJohnCharnley,isaclassic‘‘skunkworks.’’IntheTeflonexperience,theshort-termclinicalresultswerenearlyasstunningastheincrediblyhighfailurerates[4].Recallthatatonetime,thesinglemostcommonoperationCharnleydidwasresectionarthroplastyonafailedTeflonTHA.5个观察点简单的描述了这5条经验，和50年经历中的作用，臭鼬工厂'''由麦肯齐公司定义，一个工业顾问，可能是转述是一个非常非传统的创新努力，这是离线，非预算，明显的创新，通过创造性的驱动狂热者，，而无情，在THA的发展，特别是在伪装约翰爵士查恩利，是一个典型的''臭鼬工程。''在Teflon的经验，短期临床结果是令人难以置信的惊人的高失败率，在同一时间回想一下，查恩利所做的一个最常见的操作是在一个失败的TELFLON全髋关节上做切除成形术Yet,thecontemporaryoverallmagnificentresultsofTHAspeaktotheunbelievabledrive,intelligence,dedication,andpersistenceofafew,primarilySirJohnCharnley,butalsoBoutinandMcKee.Oneofthegreatestscientistsofalltime,LouisPasteur,hadamottothatmightlooselybetranslatedas‘‘Chancefavorsthepreparedmind.’’Thisisserendipity.然而，当代整体THK理想的效果来源于，少数人的令人难以置信的驱动器，智力，奉献，和持久性，主要是爵士查恩利，也有布廷和麦基的努力。最伟大的科学家LouisPasteur有句座右铭可以翻译为“机会总是眷顾有准备的头脑”，这是意外收获TheserendipityexamplesinthedevelopmentofTHAhaveuniqueclarity.Inbrief,Charnley’squestiondealingwithaplasticgroutingmaterialforfixationofthefemoralcomponentwasaddressedtoDennisSmith,achemistworkingforaPhDdegreeatTurnerDentalHospitalinManchester,UK[4].THA发展中意外的收获具有独特的性质。简言之，查恩利的为固定的股骨假体与处理灌浆材料塑问题写给丹尼斯史密斯的信，一位英国曼彻斯特特纳口腔医院工作化的博士Charnleyasked‘‘whatplasticscouldbeusedtoholdahipprosthesisinthefemur?’’Smith’sanswer,‘‘methylmethacrylate,’’wasbasedontheuseofmethylmethacrylateinthemouth,whichisfarfrombeingequivalenttoitsuseintheinternalmilieuofthebody.However,hisanswerworked.Itisstillworking50yearslater.Thatisserendipity.Charnley问道什么塑料材料可以用来支撑股骨的髋关节假体smith的回答是甲基丙烯酸甲酯，甲基丙烯酸甲酯是基于用在口腔领域，这是远未相当于其在身体内部使用，然而，他的答案发挥了作用，直到50年后我们仍然在使用这个是个意外的收获AsPasteur’sexperiencereflects,hadCharnley’smindnotbeenpreparedtoaskthequestionandthenactontheanswerfromDennisSmith,althoughtheanswerwasunsupportedbyfact,THAwouldhavebeensetbackdecades.据Pasteur的经验反射出，Charnley本来没有准备问问题，和期待从DennisSmith得到答案，虽然这个答案没有被现实采用，但是那样的话，THA技术可能要倒退几十年。Similarly,thestoryofCharnley’sintroductiontoultrahigh-molecular-weightpolyethylene(UHMWPE),againcentraltotheentire50-yeareffortandthesaviorofhisTeflonexperience,ispureserendipity.AnUHMWPEsalesmanmadetheunusualdeductionthatbecausehispolyethylenewasusedinmakinggears,itmightbeacceptabletouseinthebodyforTHAs.HevisitedCharnley’slaboratorytechnician.Charnleydismissedthematerial.Charnley’slaboratorytechniciantestedthismaterialatnightwithouttellinghisbossandhistorywasmade[4].Thethirddominatinglessonistheimportanceofthe‘‘totallyunexpected.’’Theadmonitiontobelearnedis‘‘Alwaysexpecttheunexpected.’’WiththeintroductionofUHMWPEintoTHAinNovember1962,theworldofTHAchangedradically.TheearlywearresultsweresogoodandthedurabilitysomuchimprovedoverTeflonthattheintensityofmostsubsequentresearchfocusednarrowlyonanentirelydifferentsetofproblems,namelysepsis,fixation,andfatalpulmonaryemboli.相似的是，Charnley’s引入了超高分子聚乙烯的故事，在一次对整个50年的努力起关键作用，并成为Teflon的救世主，这个纯粹是意外的收获，第3个经验是”完全出乎意料''要学习的警告是''总是期待意料之外‘。随着1962年11月超高分子聚乙烯引入全髋关节置换，THA技术进行了***性的改变，早期耐磨效果较好，抗耐磨时间有显著的延长，以至于大多数接下来的研究重点都集中在一系列的完全不同的问题，包括败血症，固定，致命性肺栓塞。Thefatalpulmonaryembolismratesofoneinevery50patients[5,6],infectionratesof9.5%to11%[3,25],andtheincreasingfailureofcementfixationdroveunprecedentedscientificprogramsthathavenowverysuccessfullyprotectedmostpatientsagainstallthreeofthesecomplications.致命性肺栓塞发生的概率是1/50，感染率是9.5%-11%越来越多的水泥固定失败使空前的科学方案成功的让大多数患者免于这3种并发症However,unknowingly,althoughthefocuswassointentlyontheseissues,thetotallyunexpected,namelyperiprostheticosteolysis[9,23,24],wastotallyunrecognizedandseverelyunderminedthelong-termsuccessofTHA.Specificallybecauseitwasverylatetodevelop,insidious,clinicallysilent,andwidespread,itwasenigmatic.Whatwascausingthislatemassivebonelossthatresembledmetastaticmalignancymorecloselythananyotherknownpathologyofthatday?然而，我们不知道的是，虽然焦点集中在这些问题上，但完全出乎意料'，假体周围骨溶解未被完全没有认识到，严重对THA手术长期的成功提出挑战，特别是由于它是晚期才发生，隐蔽，临床无症状，范围较广，。是什么造成了这种巨大的骨质流失，与任何其他也知病变相比更像转移性恶性肿瘤，这是个谜。BecausetheremarkablyslowerwearoftheUHMWPEwasveryreassuring,nooneenvisionedthatauniquetypeofwearwasoccurring:thegenerationofsubmicronparticlesthroughapreviouslyunknownwearmechanism[11]and,evenmorealarming,thedestructivemacrophageinducedresponsetotheseparticlesproducedperiprostheticosteolysis[10].由于超高分子量聚乙烯的磨损显着缓慢让人觉得放心，没有人预见到一个独特的类型磨损发生了：通过一个前所未知的磨损机理亚微粒子的产生[11]，更令人震惊的，破坏性的巨噬细胞诱导对亚微离子反应产生的假体周围骨溶解[10]。The‘‘unexpected’’layinthefactthattheveryprocessofcreatingasuccessfulartificialtotaljointhadinadvertentlyproduced,forthefirsttimeinhumanhistory,aninvivowearmachinethatspewedoutazilliontinyparticlesinvivooverdecadesoftime[12].Thus,anew,unique,manmade,‘‘neverseenbefore’’diseasewascreatedwithoutrealizingit:thetotallyunexpected.出乎意料在于创造一个成功的人工全关节在不经意间，非常快的生产这个事实，在人类历史上第一次，在体内机械磨损中产生了无数个超过十年的时间微小的颗粒[12]。因此，新，特，人为的，以前从未见过的疾病毫无认识的产生了'''：完全出乎意料的。Thefourthlessonliesintheunravelingofthisbizarreprocessofperiprostheticosteolysis.ThesolutionofthisenigmaspeakstothestrengthofcontemporarymedicalresearchintheWesternworld.Periprostheticosteolysisisnowextensivelyunderstoodintermsofitsmechanismofaction,thematerialscienceinvolved,andthecomplexmolecularbiologythatunderliesit[10,11].Fromamyriadofmultifacetedinvestigationshavecomenotonlyanunderstandingofthenatureoftheproblem,butalsoseveralverypromisingbutwidelydisparatemodesofreduction,prevention,and/ortreatmentoftheproblem[13,16,19,21,22].Atadifferenttimeinhumanhistory,suchcouldnothaveoccurred.Atadifferentplaceintheworldduringthissametime,otherthanWesterncivilizationwithitsemphasisonscienceanditsresources,solutionswouldbeunlikely.Researchworks.第4个经验在于这个奇特的假体周围骨溶解过程的揭示，这种谜底的解决见证了在西方世界现代医学研究的力量，如今假体周围骨溶解的机制，我们广泛掌握，也涉及到材料科学、复杂的分子生物学。从无数多方面的调查得到的不仅是问题实质的理解，而且是几个非常有前途的，但不同的方式复位，预防和/问题的处理[13，16，19，21治疗，22]。在人类历史上的不同时间，诸内事件不再发生。在相同时间内，在世界不同的地方，如果西方文明不重视科学和资源，解决将问题不太可能。更不说研究工作。Finally,thefifthmajorlessonfromthesefirst50yearsistheroleofalternatives.GalanteandRostokerandcoworkersreceivedaKappaDeltaAwardin1970onastrangenewidea[7],namelybonyingrowth,abiologicformofcomponentfixation.Thirty-eightyearslater,thisisthedominantformoffixationforTHAthroughoutNorthAmericaandastrongcontenderworldwide.JustasCharnleyandMcKeethought‘‘outsidethebox’’intheirquestforatotallyartificialhip,GalanteandRostokeroverturnedthe‘‘grout’’conceptofskeletalfixationandthoughtbiologically.最后第一个50年回顾中第5个经验是替代产品的出现，加兰特和Rostoker和同事们在1970年因为一个奇怪的思路获得到KappaDelta奖[7]，即骨长入，一种组件固定生物形式。三十八年后，在北美美国和一个强大的全球竞争者这是在THA主要固定形式。正如查恩利和麦基思追求一个完全人工髋关节想出——，加兰特和Rostoker推翻了''''生物学固定骨骼灌浆的概念。Similarly,thealternativesofceramic[8]andofmetalon-metal[14,20]articulationshaveprovensuccessful.Moreover,subsequenttothenewunderstandingofthemechanismsoflysisfromUHMWPEinhumans,theinnovationsofcrosslinkingplusmelting[14,15,20]orcrosslinkingwithaddedantioxidants[17,18]havereestablishedmetal-on-crosslinkedpolyethyleneasaleadingchoiceforarticulation[1].Thesealternatebearingshavealsodecreasedlooseningofthecomponents,increaseddurabilityoftheoperations,andincreasedtheopportunitytooperatesuccessfullyonyoungerpatients.Moreover,thealternativebearingshavesubstantiallyimprovedtheissuesofrangeofmotion,dislocation,andtreatmentofdislocation[2].相似的是，陶瓷和金属-金属关节面替代假体也被证明是成功的。更多的是，接下来对超高分子聚乙烯假体骨溶解的最新认识，加交联熔炼的技术创新，或交联补充抗氧化剂重新确立了金属-交联聚乙烯做了关节面的主流选择，这些备用轴承也减少了部件松动，增加活动的耐久性，并增加了对年轻患者手术成功的机会。此外，轴承，大大提高了活动、脱位范围，错位的治疗DiscussionAsingularlimitationoftheselectionofthesefive‘‘lessons’’fromtheexperienceofthefirst50yearsofTHAisthatitrepresentstheanalysisofasingleobserver.Oneofthestrengthsmaybethatthesingleobserverhasfollowedandbeenaparticipantintheexperiencethroughout42ofthoseyears.Perhapsstrengthliesinlookingbroadlyatthetypesofprocessesthatdominatedtheprogressoverthatdurationratherthanlistingmultipleindividualmilestones.讨论THA手术第一个50年的这五个教训'选择的局限性是他代表了单个观察者的分析。其中一个可能是一个观察者通过42年的随访或者作为参与者得到的，。起优势在于广泛，深入的看待那些主导手术的过程类型，而不是列出多个个人的里程碑贡献。InNorthAmerica,thefemoralcomponentsimplantedaremostlycementless.Theacetabularcomponentsusedarelargelycementless.Alternatebearingsdominatewithagrowingmovementtowardheads32mmorlarger.DoesthismeanwehaveabandonedCharnley,asasuperficialreadingwouldsuggest?Farfromit.Hisinnovationandhisunswervingpursuitofhisdreamunderlieeverythingthathasbeendoneinthepast50years.Indeed,duringthosefivedecades,theprocessofTHAhasbeenbuiltbetter,muchbetter.Inthefuture,moreandbetterthingswillcome,butinthatprocess,thisexperienceemphasizesthatitiscrucialtokeepclearlyinmindthesefivekeyfeatures,namely‘‘skunkworks,’’Pasteur’smotto,thetotallyunexpected,thepowerofcontemporarymedicalresearch,andtheroleofalternativesaswell,obviously,as-yetadditionalunanticipatedlessons.在南美，股骨假体成分大多是非骨水泥的，髋臼假体达到也是非骨水泥的，可以选择的耐磨面是32mm头或者更大的可以延长运动的为主，这是否意味着我们抛弃Charnley观念，是否是个肤浅的建议？远远不是这样，他的创新和对梦想不懈追求奠定了在每件在过去的50年做的事。的确，在那50年，THA手术技术发展的好，更好，在将来，更多更好的假体将要诞生，但是在那个过程，这些经验告诉我们要时刻谨记着5个关键的教训，那便是''臭鼬工厂,''''巴斯德的座右铭，完全出乎意料''''，'''当今医学研究的力量，'替代品作用。很明显，没有额外未预料到的教训

近日，我院骨科成功完成一位68岁女性，双膝关节类风湿性关节炎重度屈曲挛缩关节置换，此项手术在国内外均属于先进技术，这项手术把我院骨科推进了省内先进行列。 2009年我院骨科委派段家波医生到北京大学人民医院关节外科中心进修学习，师从国内外顶级专家吕厚山教授。全国第一例膝关节置换就是吕厚山教授从美国引进的一项世界性先进技术，该技术在北京等地的大医院日趋发展成熟，对于重度膝关节骨性关节炎、类风湿性关节炎等关节置换是最佳的适应症，手术效果非常好。段大夫学成回来后便开展了此项手术技术，已为多位患者解决了病痛的折磨。 膝关节屈曲挛缩畸形是晚期类风湿性关节炎的主要表现之一，严重病例患者膝关节不能伸直，行走困难，严重影响生活和工作。此类患者行全膝关节置换术中不仅需要畸形矫正截骨外，还要通过软组织平衡技术来实现满意的效果，这要求术者要有更高的手术技术。 一位68岁女性患者，类风湿性关节炎20余年，右膝关节疼痛有一年多时间。屈曲挛缩达到45度°，不能伸直。终日疼痛难忍，基本不能行走，她曾跑过多家医院就诊，最后经多方打听得知市二医院骨科可以开展此项手术，经刘晓军副院长会诊后，决定行人工全膝关节置换术，由张晓军副主任和段家波医生共同完成手术，历时2个小时成功完成，术后膝关节即能完全伸直，术后三天即可下床活动，疼痛消失，患者非常满意。

12月6日，我院骨科收住一个从峰峰矿务局总院转来的断指患者。患者苏女士，34岁，某公司工人，在操作电锯时不慎把右手锯伤。她被送到我院时已是下午6时。张晓军副主任在查看她的伤情时看到，她的右手拇、示、中、环指于不同平面完全离断，创面渗血，骨外露，并沾有大量铁屑油污等物。而留在手套内离断的手指，颜色苍白、干瘪、无毛细血管反应。小指于指甲中部离断，指骨外露，而且还未找到离断末节手指。当时患者已是面色苍白，疼痛难忍，再植愿望强烈。在场的值班人员急病人之所急，迅速地完善术前准备。在刘晓军副院长坐阵指挥下，决定由骨科副主任张晓军、李鹏、张会勇为伤者实施四手指完全离断断指再植手术。手术过程中，每根手指都要实施动脉静脉、神经、肌腱的缝合及骨的固定。其所用的缝合线比头发丝细得多，几乎看不到。整个手术需在骨科专用手术显微镜下进行，每个手指均有两名医师配合完成再植，张晓军、李鹏、张会勇医生交替进行，手术难度大，风险系数高，要求术者精神高度集中，动作准确、娴熟，并有超人的毅力和耐心。经过11个小时的精心操作，手术顺利完成。目前术后10余天，苏女士的再植手指，皮肤颜色红润，指腹饱满，基本可以宣布四手指均已成活。这次手术的成功，再次证明，我院年轻医生显微外科技术纯熟、断指再植成活率高，在本市各大医院中仍处于领先的地位。

近日，我院骨科又成功地完成了一例拇指再造手术。患者是一位被玉米剥皮机绞伤左手拇指的12岁男孩。当他随父母慕名从永年赶到我院骨科时，伤口处骨质、肌腱、血管外露，鲜血直流，并有中度污染。而手指远端的皮肤颜色苍白、干瘪，无感觉。当时正值午后2点钟，值班医生张佩、护士刘海华立即为病人做了术前准备。骨科主任苏利国、张晓军仔细查看了病人的伤情后，考虑到患者年少，而且拇指占整个手功能的60%的实际情况，术中在显微镜下清创找寻血管，因患指为绞伤神经血管被抽出1厘米长，多次吻合都不能通血，常规处理就是要截指，但考虑患儿年幼，截指必然造成残疾将影响他的一生，苏利国、张晓军医生艺高人胆大，当即决定为患者采用难度较大的拇指再造手术的治疗方案。在副院长刘晓军的坐阵指挥下，为病人实施了利用示指和中指两个指动脉岛状皮瓣转移拇指再造术。拇指再造手术，要求术者操作精细、准确，要有超人的耐心和毅力，且过程复杂，力求外形美观，功能健全。术中稍有闪失就会前功尽弃，拇指没保住，示指和中指也会造成不可挽回的损失。经过他们3个多小时的精心操作，手术终于获得了成功。现患者10天，皮瓣血运良好。此次手术的成功，不仅为患者今后的生活和工作带来了极大的希望，而且也再一次展示了我院骨科手显微外科技术的领先水平！

伊里扎洛夫（Ilizarov）的理论与技术在国内外骨科学术界的不同反响：(1)1981年，Ilizarov的发现与发明首先传入到意大利，1986年引进到北美，引起西方国家(包括墨西哥、委内瑞拉)及亚洲一些国家(如日本、印度、韩国等)骨科学界的轰动，纷纷邀请Ilizarov及其弟子赴各国讲学。在前苏联未解体之前，Ilizarov技术、器械被视为国宝，严禁出口。西方国家的医生很难进入前苏联境内，但他们不惜战胜重重困难，奔赴距莫斯科2000多公里的西西伯利亚，库尔干(Kurgan)小城市，虔诚的考察学习这一新的理论与技术。库尔干市地区偏僻，学习条件很艰苦，该医院的医护人员都没有较好的英语交流能力，却并不能阻挡超过50多个国家与地区的骨科医生，朝圣般地前去学习与考察。如英国医学会先后派出50多名骨科医生和护士赴俄罗斯学习；原日本骨科学会主席黑川高秀亲自带队赴俄罗斯学习。至今日本、韩国等每年还要选派20多名骨科医生到库尔干进修。美国骨科医生Dor Paley自1986年始先后3次赴俄罗斯库尔干学习，于1988年在北美成立Ilizarov方法与应用研究会(ASAMI)，自1990年起每年的9月在马里兰州举办“肢体延长与重建国际培训班”，出版了亨誉世界的肢体畸形的矫正原则《Principles of Deformity Correction》专著。Paley已经应邀去过60多个国家进行专题报告，目前他已成为世界著名的研究Ilizarov技术的骨科医生与学者。截止1992年，全世界即有5000多名骨科医师参加了Ilizarov技术的正式训练；(2）意大利于1983年即成立了“Ilizarov方法研究与应用学会(Association for the study and application of the method of Ilizarov ASAMI)”，其总部设在意大利米兰市， 以后几十个国家先后成立了ASAMI分会，已召开三届世界性Ilizarov技术学术研讨会议(2005年4月在士尔其的伊斯坦布尔(Istanbul)召开了第三届ASAMI会议)。而中国没有一个骨科代表团象西方国家那样，获取信息后不怕辛劳，专门赴俄罗斯对这一理论与技术进行系统学习；(3）我国医生了解Ilizarov的理论与技术不比北美国家晚。1985年夏天，原苏联政府在北京展览馆举办“今日苏联”的科学成就展，其中在医学成就展馆，专门介绍了Ilizarov的器械与奇特的肢体延长与治疗骨科疾病的技术。科技展览过后，中国中医研究院骨伤科研究所，购买了展览过的Ilizarov骨外固定器械，企图开发研究这一器械与技术，但因种种原因，最后将已购买的器械打入冷库。1991年，Ilizarov应邀在北京301医院做了一次学术报告，但他的生物学理论、发明的器械与奇特、适宜技术，在我国骨科学术界没能引起大的反响；(4)本文作者1989年7月请Ilizarov的弟子之一，俄罗斯犹太自治州Ilizarov技术治疗中心主任克里斯尼克夫、瓦西里耶维奇，来哈尔滨做Ilizarov理论与技术专题报告。随后于1990年和1991年又两次赴该中心考察学习，带回若干Ilizarov技术资料、新的骨科理论、技术与器械，在国内矫形外科界进行学习、应用与推广。1995年与北京骨外固定技术研究所夏和桃合作，使这一技术的临床研究与应用获得突破性进展。北京儿童医院潘少川教授于1989年赴北美考察时，将Ilizarov技术、器械带回国内，首先在小儿骨科界学习推广，并取得良好成效［６，７］；(5)1992年7月24日Ilizarov逝世后，欧、美等主要的骨与关节杂志皆登载了这一消息，西方一些著名的骨科专家写了悼念与怀念性文章。在中国，仅有秦泗河在1994年《中华骨科杂志》发表的俄罗斯骨科见闻中［８］，谈到Ilizarov逝世的时间及其国际上的反响。10年后的2004年，又在《中国矫形外科杂志》对Ilizarov生平、生物学理论与技术及其传播的过程做了比较全面的介绍［９］；(6)国内在该领域的学术交流与技术推广方面，亦缺乏高层学术团体的推动。2003年10月由秦泗河发起，在北京召开“首届Ilizarov生物学理论与技术研讨推广会”，但迄今没有一家大医院要求在中国承办ASAMI国际学术会议。 目前，虽然骨外固定器械的材料、构型、强度与应用方法多种多样，各个发明者、推销商与应用者皆阐述其各自产品的优良性能。但Ilizarov发现的牵拉组织再生的生物学理论已是不可或缺的基础，骨外固定技术治疗骨科疾病应遵循的生物力学原则不能违背，环状器械的构型与功能是其它任何构型不能代替的。由于现代骨外固定技术是跨学科的专业，需要工程技术人员、理疗师的参入，需要骨科医生比较深厚的生物力学基础，若系统的学习好，临床医生还必须经过1个月以上的钳工机械技术的培训，才能较好的理解治疗理念，掌握不同器械在肢体上的穿针安装、固定过程与术后正确的调整治疗程序。因此，骨外固定技术所牵涉的问题远较内固定要多，医生整体的培训周期较骨科内固定技术要长。由于手术操作过程，多不需要皮肤切口，不需要组织与骨骼显露等传统骨科手术操作步骤，而主要是钢针的穿入与器械的安装固定。因此，某些医生认为，应用该项技术不利于骨科医生手术技能的锻炼。在医疗市场机制的推动下应用此项技术，骨科医生的付出与汇报可能不成比率，这可能是影响此项骨科技术在更大范围推广的原因之一。 近代与现代医学的历史精髓就是不断的发展与创新，在这个过程中不断地淘汰或摒弃旧的、落后的东西。我国的骨科学术界也曾经有过自己的骄傲与辉煌，为世界做出过很大的贡献(如陈中伟教授的断肢再植，顾玉东教授的臂丛神经损伤修复)。然而，医学进步的潮流常常超出人们的预料，自20世纪90年代后期起，国际四肢矫形外科不同程度的进入了Ilizarov技术时代，新的骨科学革命踏浪而来。通过作者最近考察俄罗斯“Ilizarov创伤修复与重建科学中心”，其临床技术发展的趋势仍然是研究、开发和应用简便、有效、医疗风险小、医疗费又低廉的骨科技术。我国有13亿多人口，有着庞大的肢残人群与骨关节病患者，其创伤病人的总数远远超过欧洲。由于农村地区的贫穷、落后与专科医生的缺乏，很多病人无法做到早期、合理治疗。众多患者其肢体残缺、畸形的程度之重，类型之复杂，远远超出经济发达国家。因此在治疗理念、外科治疗策略与手术方法的选择等，不能完全效仿西方发达国家。如何发展简便、有效、医疗费用低的骨科适宜技术，走一条与社会需求和谐发展的技术道路，更应该是我国骨科医生的责任。骨折或骨科疾病的治疗手段是多样化的，不可能用一种方法治疗所有的骨科疾患。一个知识全面的骨科医生能够对一个具体的病人制定最佳或适宜的治疗策略，选择最优的治疗方法，学习推广现代骨外固定技术，不仅增加了治疗疑难骨科疾病的一种选择，其奇特、有效、医疗费低廉的特点，符合中国卫生和谐发展的社会需求。1991年初，中华医学会编审廖有谋［10］在中华外科杂志创刊40周年纪念会的报告中，深刻地论述了近代外科发展的三个突出趋势：有限化、显微化、取代化。最后指出：三个趋势互相影响，互相渗透，互相结合，“它们汇成了外科学开拓前进的洪流。凡是意识到这股洪流，并且在自己的工作中顺应、投入和推动这一洪流的外科工作者，一定能够在外科学前进的道路上，做出开创性的业绩。”他还预言：从现在起到下世纪初期，外科学必将出现新的更加辉煌的飞跃。以器官移植、腔镜技术、微创外科与组织工程为标志的现代外科理念与技术的发展，使这一预言变成了现实。 21世纪初，由于信息技术在医学领域的广泛渗透，基因与干细胞研究的突破性进展，外科学在以上三个发展趋势的基础上，又出现“智能化”与“再生医学”的发展趋势，尤其是再生医学概念的提出与系列研究，能够用生物学与工程学的理论与方法，创造或修复残缺的肢体、功能损伤的组织或器官，且又不似组织或器官移植那样，存在伦理学与器官来源问题。因此，原位再生医学的开创是现代医学发展的趋势。有可能发展成真正完美的医学。卢世璧院士认为［11］，再生医学的研究与应用水平，将代表一个国家、一个单位的医学水平。但由于以组织工程学为主要研究内容的再生医学，在技术方面的许多问题目前仍然没有较好解决，且短时间之内尚难出现突破性进展，故临床应用的范围受到很大限制。相反，Ilizarov发现的“牵拉组织再生”的生物学理论、发明的器械与形成的标准应用技术，是用生物力的刺激，激活、调动人体组织再生的潜能，让机体某一局部自己生长所需要的组织，从而修复残缺的肢体，重建失去的功能，总的可概括为在生物力的作用下：“原位组织再生，自然修复重建”。经过世界各国40余年对DH理论的基础研究与上百万例病人的临床治疗结果，在骨科领域的应用已基本成熟，理论也比较完善，若熟练掌握这一技术的应用，尚未发现有不能克服的缺点。由于自然科学各个最新成就在骨科领域的介入，更拓宽了DH理论与技术发展的空间。 Ilizarov创立的牵拉组织再生技术的最新基础研究与临床进展，已经昭示了现代骨外固定理念与技术，对骨科学发展的推动与带给微创外科、再生医学的启示，无论你是否承认或接受，它已经成为现代生物学、骨科学理论的内容，形成比较完善且有良好发展远景的骨科治疗体系。临床骨科医生应该、而且必须了解或掌握这一骨科治疗理念。遇到骨科疑难问题踌躇莫展或治疗失败时，要想到用Ilizarov技术有可能获得满意的疗效。【参考文献】 ［1］秦泗河主编.下肢畸形外科［M］．北京：人民卫生出版社，1998，526-614. ［2］ 潘少川.1989年访美杂记-介绍Ilizarov技术和新生儿产伤骨折［J］．中华小儿外科杂志，1990，11(2)：114-115. ［3］ Ilizarov GA.Transosseous osteosynthesis,theoretical and clinical aspects of the regeneration and growth of tissue［M］.Berlin,Heidelberg:SpringerVerlag,1992,3-279. ［4］ Instructional cours lectures,The American Academy of Orthopaedic Surgeons［J］.The Journal of Bone and Joint Surgery,1997,79(8):1243-1258. ［5］ 徐莘香.骨不连、骨缺损与骨折畸形愈合的治疗.邱贵兴，戴克戎主编.骨科手术学［M］．北京：人民卫生出版社，2005，(3)：491-511. ［6］ 潘少川，于风章，宋艳玲等.Ilizarov技术及其理论的临床应用［J］．中华外科杂志，1991，5：296-297. ［7］ 潘少川.小儿骨科学［M］．北京：人民卫生出版社，2005，2：150-166. ［8］ 秦泗河.俄罗斯骨科见闻［J］．中华骨科杂志，1994，10：634-636. ［9］ 秦泗河.Ilizarov生平、生物学理论与技术简介［J］．中国矫形外科杂志，2004，4：318-321. ［10］廖有谋.近代外科学的发展趋势［J］．中华外科杂志，1991，28(11)：659. ［11］卢世璧.再生医学在骨科临床应用研究现状及问题［J］．中国矫形外科杂志，2006，3：165-166

腰椎间盘内纤维环后方的高信号区(High-intensity zone,HIZ)是指腰椎MRI矢状面加权像上表现出的纤维环后方信号增高区域,它与髓核的影像分离且信号高于髓核.如图箭头所指为高信号区 有学者发现HIZ与下腰痛患者腰椎间盘造影阳性有明显的相关性,有可能是纤维环撕裂引起的下腰痛.组织学研究发现对应高信号区的椎间盘组织表现为沿纤维环裂隙形成的不同程度的血管化肉芽组织,有成熟的瘢痕化胶原组织. 因此,症状性下腰痛患者的腰椎MRI上有椎间盘高信号区可以作为椎间盘源性下腰痛诊断的重要征象.

锥体系以外与躯体运动有关的传导通路统称为锥体外系，在种系发生上比较古老，主要功能是调节肌张力、协调肌的运动、维持体态姿势等。锥体外系反应（EPS）是传统抗精神病药最常见的神经系统不良反应，主要包括4种： 1、急性肌张力障碍：最早出现。局部肌群的持续性强直性收缩，呈现不自主的奇特表现，如，眼上翻，斜颈，颈后倾，面部扭曲等等。 2、静坐不能：治疗1~2周出现。来回走动，情绪焦虑或 不愉快，无法控制的激越不安，不能静坐，反复走动，原地踏步等。 3、帕金森病：治疗的1~2月出现。运动不能，肌张力高，震颤，自主神经功能紊乱。最初是运动过缓，写字越来越小。严重者有协调运动丧失，僵硬，佝偻姿势，慌张步态 ，面具养脸，粗大震颤，流涎，皮脂溢出。 4、迟发性运动障碍：多见于持续应用几年后。 以不自主的、有节律的刻板运动为特征。严重程度波动不定，睡眠时消失，情绪激动时增加。最早为舌或口唇周围的轻微震颤。药源性锥体外系反应在临床上尤常见。有多种常用药具有引起锥体外系反应副作用的药物，如非那根、咳必清、阿托品、胃复安、甲硝唑、西米替丁、氯丙嗪、奋乃静、盐酸氟桂利嗪（西比灵）等。这些药物都可在一定程度上产生锥体外系兴奋作用，并可导致中枢神经系统对锥体外系的控制失调，使得锥体外系兴奋性增强，结果由锥体外系控制的肌力和肌紧张度失控，从而引起一系列与肌力和肌紧张相关的症状和体征。先后出现嗜睡、乏力、表情呆滞、肌肉震颤、斜颈、吞咽障碍、静坐不能等锥体外系症状。药源性锥体外系反应是完全可以有效预防的，关键在于要遵医嘱用药，不要轻易加大用药剂量，更不要随意买药来服用。如果出现异常就要与医生及时取得联系。锥体系 锥体系是大脑皮层下行控制躯体运动的最直接路径。主要是管理骨骼肌的随意运动。锥体系主要由中央前回的锥体细胞的轴突所组成。这些纤维下行经内囊、大脑脚底、脑桥基底、延髓锥体等结构，其中中途终于脑干者称为皮层延髓束，继续下降进入脊髓者称为皮层脊髓束。因此锥体系统（锥体系）包括皮层脊髓束，和皮层延髓束两部分。 在锥体束中位于大脑皮层的中央前回的神经元，称为上运动神经元。位于脊髓前角和脑神经运动核的神经元，称为下运动神经元。目前知道，80％～90％的锥体束纤维与下运动神经元之间有一个以上的中间神经元接替，亦即是多突触的联系。只有10％～20％的纤维与下运动神经元发生直接的单突触联系。电生理研究指出，这种单突触联系在支配前肢的运动神经元比支配后肢的运动神经元多，而且支配肢体远端的肌肉的运动神经元又比支配近端肌肉的运动神经元多。由此可见，运动愈精细的肌肉，受大脑皮层单突触联系支配也愈多神经运动系统由四个部分组成。1下运动神经元，2上运动神经元，即锥体系统，3锥体外系统，4小脑系统。 上运动神经元瘫痪的特点，大脑皮质运动区或锥体束受损引起的对侧肢体单瘫或偏瘫，也叫中枢性瘫痪。特点。瘫痪肌肉张力增高，腱反射亢进，浅反射消失，出现病理反射，瘫痪肌肉不萎缩，肌电图显示神经传导正常，无失神经电位， 肌张力增高的特点，上肢的屈肌比伸肌肌张力高，下肢的伸肌比屈肌肌张力高。因此，作被动运动检查肌张力时。伸直上肢及弯曲下肢所遇的阻力大，被动运动快比被动运动慢阻力大。称为折刀样肌张力增高或折刀样痉挛。 锥体外系包括纹状体系统及前庭小脑系统，纹状体系统指，纹状体，红核，黑质，丘脑底核，总称基底节。它的功能是维持及调节身体的姿势和保障动作时必需的肌张力，并担负那些半自动性的刻板的及反射性的运动。 锥体外系病变能引起肌张力变化和不自主运动两大类症状。肌张力变化有增强，减低和游走性增强及减低。不自主运动有舞蹈样运动，手足徐动症，扭转痉挛，震颤等。 锥体外系病变引起的肌张力增高的特点是，伸肌屈肌均增高，被动运动检查时，向各方向的活动所遇的阻力是一致的，故称“铅管样强直”或可感到是断续相间的，称为“齿轮样强直”。 锥体束受损所致“折刀样痉挛”与锥体外系受损所致的“铅管样强直”是不同的。